臨牀常見急診疾病搶救預案作文

一、心肺腦復甦搶救預案

診斷要點

1、意識喪失。

2、心音、大動脈搏動消失。

3、呼吸斷續，隨後消失。

4、瞳孔散大。

搶救措施新指南A—B—C變成C—A——B

1、呼吸

（1）暢通呼吸（A）：清除口腔異物。

（2）建立人工氣道：氣管插管。

（3）人工通氣：①口對口（鼻）人工呼吸（B）；②簡易呼吸器（呼吸皮囊）；③機械通氣；④氧療（充足氧供）。

2、心臟

（1）心臟按壓：①胸外心臟按壓(C)；②無心電監護情況下可盲目電除顫；③必要時開胸心臟擠壓。

（2）藥物：①建立靜脈通道；②腎上腺素lmg靜注，可加大劑量（1-4mg)重複。在靜脈通道建立之前，可行氣管內給藥。

（3）心電監護：室顫，有細顫時靜注腎上腺素使之變爲粗顫，用非同步除顫，能量可選擇200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1。0-1。5mg/kg靜注，每3-5min可重複，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸美l-2mg、普魯卡因胺17mg/kg靜注，然後再除顫。

（4）心電停頓或心電機械分離時：①腎上腺素1——4mg靜注；②阿托品1mg靜注，可重複至3mg；③碳酸氫鈉125-250ml靜滴，心跳出現後依血氣分析結果補鹼；④對因治療。

3、腦

（1）冰帽降溫或全身亞低溫；

（2）循環恢復後給予脫水藥物；

（3）地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；

（4）儘早高壓氧治療。

二、心肺腦復甦搶救程序

1、胸外按壓

2、開放氣道，清理呼吸道分泌物。機械通氣。

3、人工呼吸，氣管插管，呼吸氣囊。

4、電擊除顫，藥物除顫。

5、抗心律失常藥物，血管活性藥物應用。

6、糾正酸中毒，保護腦細胞，對症治療。

7、預防併發症。

三、休克搶救預案

診斷要點

1、神志：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊甚至昏迷。

2、皮膚：蒼白、溼冷、口脣及肢端發紺。

3、呼吸：淺快、微弱。

4、脈搏：細速、口渴、尿量<20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg。

搶救措施

1、一般措施平臥，少搬動，保持安靜，保暖。來自微信號vom120

2、保持呼吸道通暢用鼻導管或面罩給氧。

3、特別護理儘早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學監測。

4、升壓藥多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴，必要時加用間羥胺(阿拉明)10-20mg。

5、擴容劑用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羥乙基澱粉(706代血漿)，輸血。

6、病因治療

（1）感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環，用山莨菪鹼(654-2)針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴。

（2）過敏性休克：停止接觸過敏原，立即腎上腺素0。5-1。0mg肌肉注射或靜注；地塞米松5-10mg靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪(非那根)等。

(3)心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心肌梗死(AMI)較爲多見，常用多巴酚丁胺，AMI24h內禁用洋地黃製劑。

(4)低血容量性休克：輸血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)靜滴，必要時手術止血。

(5)神經源性休克：止痛，針對創傷原因治療，必要時手術。

7、糾正酸中毒5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴。根據血氣分析結果調整用量。

8、糾正低血壓在以上治療基礎上，若血壓仍不穩定，選用血管擴張劑，如酚妥拉明10-20mg，加入100ml液體中靜滴；硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴；硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴，<14滴/min；酚苄明(苯苄胺)0。2-1。0mg/kg加入200ml液體中靜滴。來自微信號vom120

9、防治併發症防治腎功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等併發症。

四、感染性休克搶救預案

診斷要點

1、常見於各種嚴重感染，如肺炎、膽道感染、急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗阻、尿路感染、急性瀰漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血症等。

2、寒戰、高熱或體溫驟降。

3、脈細速、收縮壓低於801nmHg，四肢溼冷，皮膚花紋、面色蒼白或發紺，尿量<30ml/h或尿閉。

4、白細胞總數>10x10９/L，中性>0。85，可出現中毒顆粒

搶救措施

1、抗生素應用原則是早期、聯合、廣譜、有效，針對致病菌選擇抗生素。

2、地塞米松10—20mg靜滴。

3、維持有效血容量。

4、多巴胺40-200mg、間羥胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml靜滴。

5、糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉200—300ml靜滴。

6、阿托品l一2mg靜注。

7、針對病因治療，對症治療(降溫)。

8、納洛酮對常規綜合治療無效的難治性休克所引起的持久性低血壓有顯著療效。

9、防治併發症。

五、心源性休克搶預案

診斷要點

1、有嚴重的心臟病史。

2、收縮壓<80mmHg，脈壓差<20mmHg，原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg以上。

3、表情淡漠，尿量<30ml/h，末稍青紫。

4、皮膚蒼白，冷汗，心動過速。

5、排除其他引起血壓下降的因素，如心律失常、劇痛，血容量降低，藥物影響和臨終前狀態等。

搶救措施

1、急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞等病因。

2、絕對臥牀休息，給氧、止痛（心肌梗死時給予哌替啶、嗎啡等。

3、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒張與收縮作用達到平衡）、硝酸鹽聯合用藥。

4、控制補液量，合併心力衰竭者慎用洋地黃類藥物（毛花苷C0。2—0。4mg，稀釋20ml靜脈緩注）。

5、保護心肌藥物：能量合劑、極化液及果糖二磷鈉。

6、改善心肌供血。

7、糾正酸中毒，維持水、電解質平衡。

8、中醫中藥：丹蔘液、川芎液、昇陽注射液等。

六、過敏性休克搶救預案

診斷要點

1、有過敏接觸史，起病迅速。

2、表現胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、發紺、瀕死感，嚴重者咳出粉紅色泡沫樣痰。

3、常有劇烈的腸絞痛、噁心、嘔吐或腹瀉。

4、意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。

搶救措施

1、立即停用或清除引起過敏反應的物質。

2、0。1%腎上腺素0。5-1。0ml，肌注或靜注。

3、地塞米松10-20mg靜脈推注。

4、保持呼吸道通暢，必要時緊急氣管插管。

5、補充血容量：平衡鹽水500-1000ml，靜滴。

6、血管活性藥物：多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素1-4mg加入500ml溶液中，靜滴。

7、搞組胺藥物：異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸鈉或10%葡萄酸鈣200ml，靜脈緩注。

七、低血容量性休克搶救預案

診斷要點

1、多見於較大血管損傷、肝脾破裂、嚴重創傷等原因。

2、病人煩躁不安或表情淡漠，皮膚蒼白、溼冷，尿量少。

3、呼吸困難、心率快，脈弱、收縮期血壓低90mmHg，

或脈壓差＜30mmHg。

4、中心靜脈壓降低。

5、紅細胞數、血紅蛋白量、血細胞比容（血球壓積）低於正常值。

搶救措施

1、急診手術，或在抗休克同時積極準備手術。快速輸血或血漿500-1000ml，亦可先予羥乙基澱粉（706代血漿）500-1000ml。

2、林格液1000-2000ml靜滴。

3、時間過長者在補足血容量、血壓維持正常後，應給多巴胺、酚苄明等血管擴張藥。

4、無血源時，可用0。9%鹽水2000-3000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0。2-0。6mg靜滴。

5、糾正酸中毒。

6、應用激素，地塞米松20-40mg，或甲潑尼龍（甲基強的鬆龍）80-160mg靜注。

7、吸氧。

八、呼吸性酸中毒搶救預案診斷要點

1、原發性二氧化碳分壓升高，時間＜3d爲急性呼吸性酸中毒，＞3d爲慢性呼吸性酸中毒。

2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉頭水腫、氣管異物、氣胸、藥物中毒等病史。

3、有慢性胸肺疾患。

4、臨牀表現：氣促、發紺、煩躁不安、昏迷或呼吸困難，心慌等原發病症狀存在。

5、動脈血氣特點：⑴急性：①PH明顯下降；②二氧化碳分壓急劇升高＞45mmHg；③碳酸氫根（HCO3-）爲22-30mmol/L，如碳酸氫根＜22mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒並代謝性酸中毒，HCO3-＞30mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒並代謝性鹼中毒。⑵慢性：代償範圍爲預計的HCO3-=24+0。35x（實測的二氧化碳分壓值-40）±5。58，代償極限爲42-45mmol/L。若實測的HCO3-在預計代償範圍內，診斷爲慢性呼吸性酸中毒；小於該範圍爲慢性呼吸性酸中毒並代謝性酸中毒；大於該範圍爲慢性呼吸性酸中毒並代謝性鹼中毒。來自微信號vom120

6、電解質：血清鉀（K+）升高或正常，鈉（Na+）、氯（Cl-）大致正常。

搶救措施

1、保持呼吸道通暢，持續吸氧，必要時建立人工氣道或機械通氣。

2、積極治療原發病。如應用抗生素、解痙、祛痰等藥物。

3、呼吸抑制時可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。

4、必要時可加糖皮質激素，原則爲每次大劑量、療程短。

5、一般不靜脈補鹼性藥物，當PH＜7。20時，可靜脈補5%碳酸氫鈉60-100ml，然後根據動脈血氣分析變化酌情補鹼性藥物。只要每日尿量在500ml以上，可常規補鉀（K+）3-6g。

九、呼吸性鹼中毒搶救預案診斷要點

1、原發性二氧化碳分壓（PaCO2）下降，時間＜3d爲急性呼吸性鹼中毒，＞3d爲慢性呼吸性鹼中毒。

2、通氣過度：高熱、代謝性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。

3、臨牀表現：早期呼吸深快，嚴重者呼吸受抑制可減慢。血漿鈣（CA2+）降低，神經興奮性增高，表現爲四肢、口脣麻木、抽搐。

4、動脈血氣特點：⑴PH＞7。45增高。⑵二氧化碳分壓（PaCO2）原發性下降，＜35mmHg。⑶HCO3——代償性下降，代償範圍爲：急性呼吸性鹼中毒預計HCO3-值=24—0。2x[40—實測的二氧化碳分壓（PaCO2）值]±2。5，代償極限18mmol/L；慢性呼吸性鹼中毒預計HCO3-值=24-0。5x[40—實測的二氧化碳分壓（PaCO2）值±2。5，代償極限12-15mmol/L。若實測的HCO3-值在預計的代償範圍內，診斷爲急性或慢性呼吸性鹼中毒；小於該範圍爲急性或慢性呼吸性鹼中毒並代謝性酸中毒；大於該範圍爲急性或慢性呼吸性鹼中毒並代謝性鹼中毒。

5、電解質：鉀（K+）下降，鈉（Na+）正常，氯（Cl-）正常或升高。搶救措施

1、無特殊處理，原則上以治療原發病爲主。

2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。

3、必要時可吸入含5%二氧化碳（CO2）的氧氣。

4、有抽搐者可給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。

十、昏迷搶救預案問病史應注意

1、詢問昏迷發生的前後經過，有否進食、服用藥品和其他物質，以及患者被發現時的環境情況，以確定有無電擊傷、煤氣中毒等。

2、昏迷的發生是否突然或逐漸形成，有否伴隨症狀，如抽搐、嘔吐、發熱等。

3、昏迷前有否特殊疾病，如傳染病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、心臟病、原發性高血壓病等。

必要的體格檢查

1、皮膚皮膚溼冷並蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發紺可能有化學中毒；皮膚高熱而幹可能爲中暑；皮膚出血點是細菌感染或出血傾向的體徵；皮膚黃疸爲肝臟病；皮膚潮紅爲酒精中毒。

2、氣味尿毒症爲氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味，家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。

3、呼吸與脈搏庫氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內高壓或者嗎啡中毒的表現。呼吸呈現嘆息樣，並帶鼾聲爲腦血管意外的表現，心律失常或雜音常提示心臟病。

4、頭顱部檢查頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一側瞳孔散大常提示顳葉溝回腦疝形成。兩側瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側瞳孔小合併肢體癱瘓提示腦橋出血。雙側瞳孔散大，提示巴比妥類藥物中毒，頸項強直提示顱內感染或出血，必要時做眼底檢查。

5、體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環衰竭。

6、實驗室檢查昏迷患者需導尿做尿常規化驗、細菌培養及毒物分析。顱內病變做腰穿、CT等。必要時做細菌培養、血氣、血糖、肝腎功能檢查。

確診前的處理

1、保持氣道通暢，加強氣道護理。

2、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體徵變化。

3、循環、呼吸及內環境的維持。

4、預防併發症，保護臟器功能。

十一、不穩定型心絞痛搶救預案

臨牀特點

1、疼痛發作性胸骨後或心前區疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內側放射，持續1-2min至15min，常在3-5min內緩解。

2、臨牀類型初發勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發型心絞痛，變異性心絞痛，中間綜合症，梗死後心絞痛。來自微信號vom120

搶救措施

1、發作時治療

⑴異山梨酯（消心痛）10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg舌下含化。

⑵亞硝酸異戊酯0。2ml鼻吸入。

⑶硝酸甘油5-10mg加入生理鹽水100ml，以50-100μg/min維持，注意防止低血壓。

⑷必要時使用鎮痛藥。

2、緩解期治療

⑴異山梨酯（消心痛）10mg3/d或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg3/d或硝酸甘油5-

10mg加入生理鹽水250-500ml靜滴。

⑵鈣拮抗劑：銷苯地平（心痛定）10-20mg3/d或恬爾心10-20mg3/d或地爾硫卓（合心爽）片30mg3/d或維拉帕米（異搏定）30mg3/d。

⑶受體阻滯劑：可選用美託洛爾（倍他樂克），胺酰心安，普萘洛爾（心得安）、維拉

帕米等。心室率不宜＜50min，注意副作用。

⑷小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。

⑸腺苷或前列腺素E：蝶脈靈20-30ml加入250ml液體靜滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液體靜滴，1/d。

⑹抗凝劑：抗血小板聚集，肝素25-50mg/d，靜滴3-5d，或肝素50mg，皮下注射，1/d，共7-10d，腸溶阿司匹林75-100mg，每晚1次。

⑺氧療法：高壓氧，體外反搏等治療。

⑻手術及介入治療：主動脈—冠狀動脈旁路移植術（CABG），經皮冠狀動脈球囊成形術（PTCA）、激光冠狀動脈成形術，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術，冠狀動脈內支架置入術。

十二、急性心肌梗死搶救預案

診斷要點

1、疼痛的部位和性質與心絞痛相同，但程度較重，持續時間較長。休息或含服硝酸酸甘油片無效。

2、全身症狀有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發作24-28h出現。

3、各種心律失常均可發生，以室性心律失常最多。

4、可出現休克和心力衰竭。

5、心電圖病變部位對應導聯出現病理性Q波，S—T段弓背向上擡高。

6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h內升高，48-72h恢復正常；穀草轉氨酶（GOT）6-12h後升高，24-48h達高峯，3-6d降至正常；孚酸脫氫酶（LDH）8-10h升高2-3d達高峯，持續1-2周恢復正常。

冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。

搶救措施

1、一般治療現場搶救，臥牀休息，持續吸氧，心電監護，半流質飲食，通暢在便。

2、銀除疼痛①哌替啶（度冷丁）50-100mg肌內注射（肌注），或嗎啡5-10mg皮下注射，心動過緩時加阿托品0。5-1。0mg肌內注射（肌注）；②罌粟鹼30-60mg肌注，靜點或或口服；③硝酸甘油0。5mg或異山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5-10mg加250-500ml液體靜滴。

3、再灌注心肌①靜脈溶栓：尿激酶100萬-150萬U1/2h滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；②冠狀動脈內溶栓：先做選擇冠狀動脈造影，隨後注入硝酸甘油200μg，尿激酶3萬U，繼而4000-8000U/min，如血管再通，減半給藥維持0。5-1h，總量40萬U左右，或用鏈激酶；③未通的血管可用PTCA。

4、抗凝治療①肝溶5000U靜滴，1/6h，共用2d，保持凝血時間在正常值的2倍；②腸溶阿司匹林150/d或口服華法林（華法令）。

5、消除心律失常①利多卡因200-250肌注，發病後即用，預防室性心律失常；②頻發室早、室速：利多卡因50-100加入液體20ml靜注2-4mg/min維持；③室顫，非同步電除顫；④緩慢心律失常可用阿托品1。0mg肌注、靜注或靜滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室傳導阻滯應安裝起搏器，二度Ⅰ型房室傳導阻滯可用地塞米松與阿托品；⑥室上速可選β-受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無效時用電除顫。

6、控制休克與心力衰竭見本篇有關搶救預案或搶救措施。

7、防止梗死麪擴大，縮小缺血範圍①改良極化液（GIKM液），10%葡萄糖液500ml加入10%氯化鉀10-15ml，加胰島素8U及25%硫酸鎂5-10ml靜點；②改善微循環；③促進心肌代謝。④體外反搏。

十三、心律失常搶救預案

室性期前收縮

1、偶發。無器質性心臟病者，無需特殊處理，必要時給予鎮靜或β-受體陰滯劑。

2、頻發。有器質性心臟病者（包括有缺血改變的PONT），可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）等藥物。具體方法同室心動過速。

3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。

4、Q—T間期延長時出現的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。

室上性心動過速（室上速）

1、刺激迷走神經

(1)機械刺激：①深吸氣後屏住氣，用力仿呼氣運動；②刺激咽喉引起噁心、嘔吐；③按壓頸動脈竇(右側)；④壓眼球(先右後左)。注意心率並記錄心電圖；

(2)藥物擡療：新斯的明0。5-1。0mg皮下或肌注，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。

2、升壓藥甲氧明（甲氧胺）10-20mg肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）0。5-1。0mg緩慢靜注，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。

3、毛花苷C（西地蘭）0。4mg加20ml液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。

4、普羅帕酮（心律平）70mg加入20ml液體中緩注，或維拉帕米（異搏定）5mg加入20ml液體緩注（5min以上），注意心律彎化。心力衰竭與病態竇房結綜合徵（病竇）者禁用。

5、β-受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美託洛爾（倍他樂克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。

6、苯妥英鈉和鉀鹽對洋地黃中毒引起的室上性心動過速有效。

7、同步直流電覆律。在藥物治療無效時，考慮同步直流電轉復。

8、食管調搏。

室性心動過速

1、利多卡因50-100mg靜注，5-10min重複，有效後以1-4mg/min速度繼續靜滴。

2、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），200mg直接靜脈緩注，5-10min重複一次，總量不超過1000-1200mg，當血壓下降或心電圖QRS波羣增寬時立即停注。

3、苯妥英鈉250mg加入20-40ml液體中靜脈緩注，10-20min可重複一次。尤其適用於洋地黃中毒者，同時還應補鉀。

4、其他。丙吡胺（雙異丙吡胺）100mg靜注，美西律（慢心律）250-500mg靜注，普羅帕酮（心律平）70-140mg靜注，胺碘酮5-10mg/kg體重靜注，溴苄胺250mg靜注。

5、同步直流電轉復。病情危急時或上述藥物無效時立即選用。

心房纖顫

1、針對病因治療，若心室率＜100min，時間超過半年者可不予以轉復心律，但應服抗凝劑防止栓塞，如華法林（華法令）或阿司匹林。來自微信號vom120

2、控制心室率。

⑴毛花甘C（西地蘭）0。2-0。4mg加入20ml液體中靜注，心功能不全時首選。

⑵鈣拮抗劑，地爾硫（硫氮酮）20mg靜注，2min內注完，以後5-15mg/h靜滴，心率＜100min改口服，180-270mg/24h。也可選用維拉帕米（異搏定）5-10mg加入20ml液體中緩慢靜注或口服，注意防止低血壓。

⑶β-受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）、美託洛爾（美多洛爾）、氨酰心安等。

3、轉復心律

⑴同步直流電轉復：用100-200J。

⑵藥物轉復：①奎尼丁首次0。1g，2h後無過敏反應，可每2h服0。2g，共5次，有效後改爲維持量。②胺碘酮0。2g，6-8h，轉復後0。2g/d維持。③其他，普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）0。5-0。75g4/d；普羅帕酮（心律平）150-200mg，1/6h；索他洛爾160mg/d；異丁替立1mg靜滴，轉復後口服普羅帕酮（心律平）、索他洛爾或胺碘酮。微信號vom120

4、防止復發。可遷用普羅帕酮（心律平）、索他洛爾、胺碘酮及β-受體阻滯劑。

5、抗凝治療。肝素鈉50-100mg/d，華法林（華法令）2。5-5mg/d或阿司匹林100-150mg/d。

房室傳導阻滯

一度或二度Ⅰ型房室傳導阻滯，無症狀一般無需治療。

二度Ⅱ型及完全性房室傳導阻滯必然影響血流動力學，治療原則：提高心率，促進傳導。

1、異丙腎上腺素5-10mg1/4d舌下含服，發生阿一斯綜合症者用0。5mg加入100ml液體內靜滴，使心率維持在60-70/min。

2、阿托品0。3mg1/4h，必要時0。5-1。0mg肌注或靜注，1/4-6h。青光眼、前列腺肥大者忌用。

3、鹼性藥。5%碳酸氫鈉100ml靜滴。

4、腎上腺皮質激素、地塞米松10mg靜注或肌注。

5、人工心臟起搏（臨時、永久）。

十四、急性左側心力衰竭搶救預案

診斷要點

1、大多數病人有心血管病史。

2、嚴重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。

3、兩肺佈滿溼性囉音及哮鳴音，血壓可下降，甚至休克。

4、X線胸片示肺淤血改變。

搶救措施

1、原則減輕心臟負荷，增中心肌收縮力，減少水鈉瀦留。減少靜脈迴流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。

2、吸氧面罩給氧，4-6L/min，氧氣流經20%-50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內泡沫。

3、鎮靜嗎啡5-10mg或哌替啶（度冷丁）50-100mg肌注，嚴重發紺、COPD及老年慎用。

4、利尿呋塞米（速尿）20-40mg靜注，注意防止低血壓及電解質紊亂。

5、擴血管①硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。

②酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200ml靜滴，由0。1mg/min漸增至1。0mg/min。硝普鈉10mg加入5%葡萄糖液200ml靜淌。從15—20μg/min漸增，直到症狀緩解或收縮壓降至100mmHg後逐漸減量停用。③氨茶鹼0。5g加入500ml的液體中靜滴。

6、加強心功能一週內未用過地高辛者可用毛花苷C(西地蘭)0。4mg加液體20m1緩慢靜注。若一週內用過地高辛應小劑量毛花苷C(西地蘭)開始。低血鉀、急性心梗24h內、預激綜合徵、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。

7、必要時地塞米松10mg靜注或靜滴。

8，積極治療原發病，應用抗生素預防肺部感染

注：1mmHg=0。133kPa

十五、上消化道出血搶救預案

診斷要點

1、有嘔血、黑便、大便潛血陽性的臨牀表現。

2、常見病因爲：潰瘍病、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂。

3、行內鏡、X線胃腸鋇餐造影、血管造影等檢查。

搶救措施

1、一般治療臥牀休息；觀察神志和肢體皮膚是否溼冷或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路並測定中心靜脈壓，保持病人呼吸道暢通，避免嘔血時窒息。大量出血者應禁食。

2、補充血容量當血紅蛋白(Hb)<60g/L，收縮壓<90mmHg時，應立即輸入足夠量的全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。來自微信號vom120

3、胃內降溫胃管以10-14℃冷水反覆灌洗胃腔而使胃降溫。

4、口服止血齊去甲腎上腺素8mg＋冷生理鹽水100ml。

5、抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物治療。

6、內鏡直視下止血。

7、靜脈曲張破裂者予三腔雙囊管壓迫止血

8、降低門靜脈壓力的藥物治療。使用血管加壓素及共衍生物。

9、手術治療。

十六、肝性腦病搶救預案

診斷要點

1、嚴重肝病和（或）廣泛門體側支循環。

2、意識障礙、昏睡或昏迷。

3、肝性腦病的誘因。

4、明顯肝功能損害或血氨增高。

5、撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。

搶救措施

1、消除誘因。

2、開始數日內禁食蛋白質。每日供給熱能5020~6694kJ(1200~1600ka1)。

3、灌腸或導瀉。

4、抑制細菌生長。

5、促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。降氨藥物：穀氨酸鉀，穀氨酸鈉、精氨酸、苯甲酸鈉，支鏈氨基酸，Y-氨酪酸/維生素B2複合受體拮抗藥。

6、其他對症治療。

（1）糾正水、電解質和酸鹼平衡失調。

（2）保持腦細胞功能，用冰帽降低顱內溫度。

（3）保持呼吸道暢通。

（4）防治腦水腫。

（5）防治出血與休克。

（6）腹膜或血液透視。

十七、糖尿病酮症酸中毒搶救預案

診斷要點

1、糖尿病的病史和臨牀表現。

2、血糖中度升高，血滲透壓不高。

3、尿酮陽性或者強陽性。微信號vom120

4、酸中毒：較重的酮症酸中毒往往伴有代償性或失代償性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。

搶救措施

1、控制血糖按每千克體重（標準體重）每小時0。1U的劑量，經靜脈、肌肉或皮下給予胰島素（普通胰島素），使用血糖以75~100mg/h的速度下降。血糖降至2500mg/L可按比例給予等滲糖水。

2、補液前4h應補足失水量的1/3~1/2，以糾正細胞外脫水及高滲問題；以後則主要糾正細胞內脫水並恢復正常的細胞代謝及功能。

3、糾正電解質紊亂鈉和氯的補充可通過輸入生理鹽水而實現，故對本症患者糾正電解質紊亂主要是補鉀。血鉀低或正常而且有尿者可立即補鉀；血鉀高或無尿者應暫緩補鉀，根據尿量及血鉀結果調整。

4、糾正酸中毒重度酸中毒時（PH<7。20給予5%碳酸氫鈉100~200m1（2~4m1/Kg體重），輸入鹼液時應注意避免與胰島素使用同一通路。

十八、糖尿病高滲性昏迷搶救預案

診斷要點

1、血糖≥33。3mmo1/L，持續24h以上。

2、血漿有效滲透壓≥320mosm/L，血鈉≥145mmo1/L。

3、血清HCO3-≥15mmo1/L或動脈血氣檢查示Ph≥7。30。

搶救措施

1、補液在HNDC的治療過程中，補液總量略高於失液總量的估計值。補液種類包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補液方法是在治療的前2h輸生理鹽水2000m1，以後的6h內，則可每2h輸入1000m1，直至體液補足。治療的8-24h內，則可每2h輸液500m1。補液的種類，應根據病人的情況而定。

2、胰島素HNDC患者對胰島素一般比酮症酸中毒患者敏感，在治療過程中所需胰島素的劑量也比酮症酸中毒患者小。常用劑量爲靜脈滴注4-6U/h，使尿糖保持在+—++，血糖下降速度以每小時3。3-5。6mmo1/L爲宜。

3、糾正電解質紊亂HNDC患者的鈉丟失可通過補充含氯化鈉的液體而得到糾正，故其糾正電解質紊亂的主要任務爲補鉀，24h內補鉀4-6g。當尿量<5mmo1/L時，可暫緩補鉀。

4、糾正酸中毒如酸中毒不嚴重，一般經足量補液及胰島素治療後可糾正。當HCO3恢復到10-14mmo1/L以上時，則停止補鹼。高滲碳酸氫鈉液不宜用於HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用於HNDC的治療。來自微信號vom120

5、去除誘因如疑有感染，應根據不同的病原菌，採用足量適用的抗生素。

6、處理併發症。

十九、低血糖症的搶救預案

診斷要點

1、交感神經興奮的表現（此組症狀在血糖下降較快，腎上腺分泌較多時更爲明顯，是一種低血糖引起的代償反應），包括大汗、四肢顫抖、視力模糊、飢餓、軟弱無力、心悸、四肢發冷、面色蒼白等。

2、中樞神經受抑制的表現（此組症狀在血糖下降較慢者中更常見），包括①大腦皮質仰制，表現爲意識朦朧、頭痛頭暈、健忘、嗜睡，有時出現精神失常等。②皮質下中樞抑制，表現爲神志不清、心動過速、瞳孔散大、錐體束徵陽性等。③延腦受抑制，表現爲深度昏迷，去大腦強直，各種反射消失等。

3、空腹或發作時血糖＜2。8mmo1/L。

4、血漿胰島素Uu/m1/血漿糖比值＞0。3；胰島素釋放指數＞50。

搶救措施

最重要的原則是防重於治。

在確診爲低血糖之前，必須及時進行詳細的檢查，用準確可靠的血糖測定方法確定低血糖應避免進食精細糖類，如糖果、注甜餅、蛋糕、可樂。

治療時需進一步明確患者是否具有其他需要治療的嚴重疾病。

1、葡萄糖是最快速有效的急症處理和首選製劑。50%葡萄糖液40~100mm1重複靜脈注射，清醒後繼續靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，並密切觀察數小時甚至1天。

2、胰升糖素0。5~1。0mg靜脈注射。

3、糖皮質激素如果患者血糖已維持在11。1mmo1/L的水平一段時間但神志不清，則可靜脈注射氫化可的鬆100mg/4h，共靜注12h。

4、20%甘露醇經上述處理應仍不佳或昏迷狀態持續時間較長者靜注2h。

5、飲食調理低血糖患者應少食多餐，多進低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。

搶救程序

1、有交感神經興奮的表現和（或）中樞神經受抑制的表現；空腹或發作時血糖＞2。8mmo1/L；血胰島素/血糖比值＞0。3；胰島素釋放指數＞50。排除其他疾患，確診爲低血糖症。

2、50%葡萄糖溶液40~100m1重複靜脈注射，清醒後繼續靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，如11。1mmo1/L，並密切觀察數小時甚至1天。胰升糖素0。5~1。0mg靜脈注射。

3、如果患者血糖已維持在11。1mmo/L的水平一段時間仍神志不清，則可靜脈注射氫化可的鬆100mmg/4h，共12h。

4、經上述處理反應仍不佳者或昏迷狀態持續時間較長者，可能併發腦水腫，用20%甘露醇治療。

5、低血糖患者應少量多餐，多進低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。

二十、胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救程序

1、支持療法

胃腸減壓和止酸劑應用。

輸液、糾正水、電解質和酸鹼平衡。

廣譜抗生素應用。

抗休克治療。

2、手術治療

適應症：穿孔後原則上均需要手術治療，特別是發生在飽餐後、腹膜炎徵象嚴重而無侷限趨勢者。

方法：①胃次全切除術：適用於一般情況好，穿孔時間不超過12h，組織水腫不嚴重，腹腔滲液檢查提示爲化學性腹膜炎者。②穿孔修補術：凡病人情況差，或伴休克，穿孔時間超過12h，組織水腫嚴重，腹腔滲液已呈膿性，僅做穿孔修補並放置引流管。