證券質押典當合同（通用4篇）作文

篇一：證券質押典當合同

一、名詞解釋與典當質押業務說明

1、1FPRC證券質押典當

FPRC系統是由創元開發的《證券質押典當業務管理與風險監控系統》的簡稱。該系統通過電腦網絡技術，依照《典當管理辦法》，爲乙方提供最短2天最長不超過15天股票當質押服務體系，包含了相關動態監管與風險監控功能。FPRC《網上交易客戶端》是甲方提供給乙方作爲申請證券質押典當業務使用的軟件，包括股票買賣撤單、查詢、結算等功能。

甲乙雙方簽署本合同後，乙方在本合同有效期內使用《網上客戶端》自助申請當金購買股票，隨買即借隨賣即還，周而往復。甲方按乙方實際使用當金的天數計算和收取典當綜合管理費。

1、2帳戶說明

1、2、1質押帳戶

質押帳戶(包括資金帳戶、股票帳戶)簡稱A帳戶，是乙方在證券公司設立的個人帳戶，在本合同有效期內，乙方已將該帳戶的所有資產作爲質押物俗稱“當物”，質押給典當行；乙方喪失A帳戶的所有權，但可對該帳戶進行股票交易。

1、2、2典當帳戶

典當帳戶是由典當行提供的資金帳戶(包括資金帳戶、股票帳戶)簡稱B帳戶，在本合同有效期內，乙方質押獲取的當金由該帳戶提供；乙方取得在該帳戶內進行股票買賣交易(包括資金帳戶、股票帳戶)的使用授權。

1、3證券質押授信與當金額度管理辦法

本合同對乙方進行授信管理。甲方通過對乙方歷史交易能力的評估確定乙方授信級別。本合同有效期內，FPRC系統根據乙方使用B帳戶的交易頻率與盈虧狀況，對該授信級別定期自動調整，若授信級別降至25分，甲方有權提前終止本合同。

乙方只有在A帳戶的現金95%購買股票後方可申請質押典當，FPRC系統自動根據乙方當時持有股票市值的評估總額乘以乙方授信級別計算並批覆；乙方當日申請到的當金額度僅限當日有效。

1、4典當期限與月綜合服務管理

本合同期限爲半年，到期後甲乙雙方重新簽定合同。本合同中，乙方應在質押典當到期前乙方應主動拋售B帳戶的股票，否則未拋售股票視爲“絕當”，甲方有權強行拋售；乙方以其A帳戶的資產承擔所有風險、綜合管理費。

1、5定期清算、平倉清算、合同到期清算

1、5、1定期清算

甲方每月20日對乙方使用當今的所有交易及佔用當金的典當綜合管理費進行定期清算。FPRC系統自動管理乙方的融資買賣記錄，乙方使用FPRC《網上交易客戶端》可以隨時查詢。清算日乙方未拋售的股票當月不清算，至下月定期清算日再作清算；當月沒有申請質押典當的乙方不參與清算。乙方若盈利，甲方將盈利部分由B帳戶劃撥資金到乙方A帳戶，乙方若虧損，乙方或主動支付虧損部分給甲方，或甲方使用乙方預留的授權委託書，從乙方A帳戶劃撥資金到B帳戶彌補虧損。

1、5、2平倉清算

乙方授權甲方在乙方A帳戶資產及B帳戶當金資產總市值跌落到本合同約定的平倉線以下時，進行平倉清算。甲方有權不通知乙方，市價拋售乙方B帳戶、A帳戶的股票，並從乙方A帳戶劃撥資金以彌補乙方佔用B帳戶當金的典當本息及虧損。對於A帳戶全部劃撥或股票全部買出後仍不足彌補甲方虧損，甲方有權向乙方繼續追索。

1、5、3合同到期日清算：

合同到期日前20日內，停止乙方貸款權利，到期日前5天辦理清算手續。

二、典當綜合管理費用率及計算

甲方有權調整典當綜合管理費率。FPRC系統將自動提示乙方每次申請當金的實際費率，該費率在當次質押典當期內不會變動。甲方按乙方實際佔用當金額度、及佔用時限計算綜合服務費；當金佔用時限從乙方B帳戶當金買入股票之日起計，至賣出日次日爲法定節假日則延續計費。

違約金：乙方佔用當金超過15日未歸還，按日加收4‰違約金。

三、乙方出質帳戶及出質資產總值

甲方雙方簽署本合同後，乙方已將A帳戶作爲典當質押物。質押期間，乙方可對A帳戶進行正常的股票買賣，乙方始終以其A帳戶內總值項下的資金和證券持續作爲典當的質押物(當物)。乙方自願向指定營業部辦理不可撤消的A帳戶的《帳戶委託申請》和《授權委託書》指令。同時乙方將深、滬股東及身份證複印件留置甲方。

四、質押擔保範圍

質押物的質押擔保範圍指本合同重要一欄所規定的當金、當金利息、綜合費(含利息)、違約金、損害賠償金及爲實現債權所發生的費用。

五、乙方當金申請與股票買賣規則

5、1本合同有效期內，甲方將B帳戶授權乙方使用，乙方通過FPRC《網上交易客戶端》自動進入交易及查詢交易記錄。

5、2本合同有效期內FPRC系統自動限制乙方買入具有風險的股票。甲方有權在任何時間對股票的風險幾級別進行調整，風險級別在25分以下的股票爲系統限制交易的股票，ST、※ST類股票的默認風險分別爲零。乙方認可該限制可能對乙方的投資產生影響，並承諾對此限制不提出任何異議。

5、3乙方對所持有的A帳戶總資產享有完全的無可爭議的所有權，不得將該帳戶的資金及其對應證券帳戶資產借或設定任何形式的擔保。

5、4若乙方違反上述約定，甲方有權終止本合同，並要求乙方承擔所導致的全部經濟損失。

六、帳戶凍結、合同單方終止

6、1乙方需要向甲方指定營業部提交《帳戶委託申請書》後方可獲得會員資格。申請書申明自願在本合同有效期內凍結A帳戶，包括停止上述資金帳戶的銀證轉帳功能、櫃面資金提取與轉出，限制證券帳戶辦理股票轉託管(深圳)指令、辦理撤單指定交易(上海)指令、禁止本人消戶等。

6、2乙方只有在完整填寫了《授權委託書》後，才能獲得典當質押資格。合同有效內遇定期清算或平倉清算，該《授權委託書》被使用後，乙方需要再次填寫並提交甲方後，才能繼續申請當金額度、並獲得交易授權。否則按乙方單方終止本合同。

6、3合同有效期內，乙方在未使用B帳戶資金或與甲方辦理清算手續後，可單方提出終止本合同；甲方也可在乙方未使用B帳戶資金或與乙方辦理清算手續後，由於乙方授新額度降低至合同規定最低值時，單方面終止本合同。

七、續當、贖當、合同絕當、交易絕當

7、1本合同不得續當。本合同限界滿前20日內，乙方可向甲方申請重新訂立合同。

7、2乙方應在本合同期限界滿日完成贖當，逾期未贖當(即支付典當本金、綜合服務費及利息)，也未徵得甲方同意辦理重新訂立新合同，即視爲“合同絕當”；甲方有權對“交易絕當”進行強行拋售，拋售“交易絕當”股票產生的盈虧均由乙方承擔；無論“交易絕當”是否盈利，甲方可立刻降低乙方授信額度，直至取消授信額度或單方面終止本合同。

八、風險控制、預警及平倉條款

8、1乙方授權甲方對乙方A帳戶、B帳戶及對應的證券資產總和(指資金餘額加證券市值)進行實時查詢。

8、2乙方申請當金股票到拋售前，若A帳戶、B帳戶及對應達到證券資產總和低於警戒線(警戒線值見本合同重要條款一欄)時，甲方將通知並要求乙方在第二個交易日內向A帳戶補充資金，使資產總和恢復到警戒線以上。否則甲方將乙方視爲高危客戶；乙方將可能遇到隨時被甲方平倉的風險。

8、3平倉清算條款

8、3、1當乙方A帳戶、B子帳戶及其對應的證券資產總和低於乙方本次佔用B帳戶當金本金及綜合管理的平倉線(平倉線值見本合同重要條款一欄)時，乙方授權甲方_______(身份證號：_______)憑乙方預留的《授權委託書》(見附件一)、《帳戶委託書》(見附件二)進行平倉清算。而不論平倉時乙方是否接到通知，或乙方接到通知後，資產市值總和是否回升到平倉線以上，甲方均可有權進行平倉清算。

8、3、2無論合同絕當、交易絕當，甲方均有權無須通知乙方即進行平倉清算。

九、其他

合同存續期內，若乙方發生經濟狀況惡化及其他特殊情況，乙方應立即通知甲方，甲方有權決定是否終止本合同並立即進行清算處理，或者決定由乙方的權利義務承受人繼續履行本協議。乙方如不通知甲方將承擔相應的法律後果。

9、1本合同履行過程中若發生爭議，應友好協商，協商不成的，由甲方所在地人民法院處理。

9、2本合同有效期：自簽訂之日起六個月內有效，或甲乙雙方結清債權債務之日止。

9、3本合同附件是本合同不可分割的組成部分，與本合同正文具有同等法律效力。

9、4本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：(印章)乙方：(印章)

時間：

地點：

十、附件清單

1、授權委託書

2、帳戶委託書

篇二：證券質押典當合同

甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________

典當質押合同範本

_________年____月____日_________年____月____日

典當行(全稱)：_________公司

當戶(全稱)：_________

根據《典當管理辦法》、《合同法》、《擔保法》以及國家有關法律法規，雙方經協商一致，訂立本合同。

第一條關於典當

1、典當種類：_________

2、典當用途：_________

3、典當金額：根據抵押(質押)物評估價值的_________%發放。

4、典當期限：_________

(1)典當期限從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，共計_________天。當期不足5天的，按5天計算。

(2)本合同記載的典當金額，發放日期，到期日期與當票不一致時，以當票記載爲準。當票爲本合同的主要組成部分，與本合同具有同等法律效力。

5、月綜合服務費率

根據當戶所提供抵押物的`地理位置，物品狀況，質量等實際情況，執行典當月綜合服務費爲_________‰，在發放當金時一次性扣收。

第二條關於抵押物

1、地理位置：_________

2、抵押物權屬證件號碼及面積：_________

3、訂立本合同的同時，當戶必須到辦理抵押登記手續，費用自負。

第三條典當行的權利和義務

1、典當行有權瞭解當戶的生產經營、財務活動、產品物資庫存和借款使用情況，有權要求當戶提供所需的證(照)件及相關資料。

2、當戶出現包括但不限於本合同第四條第4、5、6、7項所列的足以影響典當行權益的行爲或情形，典當行有權停止發放當金或提前收回典當本金。

3、典當期限或續當期限屆滿後，當戶應在5日內贖當；逾期不贖當也不續當即形成絕當；如形成絕當，典當行有權按《典當管理辦法》的有關規定委託拍賣行進行公開拍賣或由典當行自行出售，所得款項用以償還拍賣費用，貸款本金，綜合服務費及其他相關費用，剩餘部分退還當戶，不足部分向當戶追索。

4、依據本合同約定按期足額向當戶發放當金。

第四條當戶的權利和義務

1、有權按照本合同約定取得和使用當金。

2、按時歸還當金。如不能按時歸還當金時，須提前_________天與典當行協商續當事宜，辦理續當手續的同時交納續當期的綜合服務費。

3、按照本合同約定使用當金，不得擠佔，挪用當金。

4、當戶實施承包、租賃、股份制改造、聯營、合併、兼併、分立、合資、資產轉讓、申請停業整頓、申請解散、申請破產以及其他足以引起本合同債權債務關係變化或影響典當行債權實現的行爲，應提前書面通知貸款人，並經典當行同意，同時落實債務清償責任或提前清償債務，否則不得實施上述行爲。

5、當戶發生除前項所述行爲之外對其履行本合同項下還款義務產生重大不利影響的任何其他情形，如停產，歇業，註銷登記，被吊銷營業執照，法定代表人或主要負責人從事違法活動，涉及重大訴訟，仲裁，生產經營出現嚴重困難，財務狀況惡化等，均應立即書面通知典當行，並落實典當行認可的債權保全措施。

6、當戶爲他人債務提供保證或以其主要財產向第三人抵押，質押，可能影響其償還本合同項下借款能力的，應當提前書面通知典當行並徵得典當行同意。

7、當戶必須保證當期內抵押物狀況良好，若抵押物出現損毀，破壞等減值現象時，當戶必須採取措施恢復抵押物的價值，如不能及時恢復價值，則應提供典當行認可的其他抵押物或擔保措施。

8、當戶如出現變更營業執照及其所載事項時，應及時書面通知典當行。

9、當戶承擔與本合同及本合同項下有關法律服務、保險、運輸、評估、登記、保管、鑑定、公證等費用。

第五條提前還款

1、當戶提前還款，應提前通知典當行，協商還款方式。

2、當戶提前還款，典當行退還剩餘天數綜合服務費。

第六條違約責任

1、典當行未按本合同約定按期足額向當戶發放當金，視情況以適當方式補償當戶損失。

2、當戶未按照本合同約定期限歸還當金，逾期5日即形成絕當，典當行有權按照約定處理絕當物品。

3、當戶違反本合同項下義務，典當行有權要求借款人限期糾正違約行爲，有權宣佈本合同立即到期或採取相應資產保全措施。

第七條爭議解決

本合同履行中發生爭議時，可由雙方協商解決，也可向屬地人民法院提請訴訟。在訴訟期間內，本合同不涉及爭議的條款繼續有效。

第八條其他約定

_________

_________

第九條合同的生效

本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。

第十條合同數量

本合同一式份，雙方各執一份，每一份具有同等法律效力。

第十一條注意事項

典當行已提醒當戶注意對本合同各項條款作出全面、細緻、準確的瞭解，並應當戶的要求做出相應說明。本合同一經簽訂，典當行即視合同雙方對本合同條款含義認識一致。

篇三：證券質押典當合同

一、名詞解釋與典當質押業務說明

1。1、FPRC證券質押典當

FPRC系統是由創元開發的《證券質押典當業務管理與風險監控系統》的簡稱。該系統通過電腦網絡技術，依照《典當管理辦法》，爲乙方提供最短2天最長不超過15天股票當質押服務體系，包含了相關動態監管與風險監控功能。FPRC《網上交易客戶端》是甲方提供給乙方作爲申請證券質押典當業務使用的軟件，包括股票買賣撤單、查詢、結算等功能。

甲乙雙方簽署本合同後，乙方在本合同有效期內使用《網上客戶端》自助申請當金購買股票，隨買即借隨賣即還，周而往復。甲方按乙方實際使用當金的天數計算和收取典當綜合管理費。

1。2、帳戶說明

1。2。1、質押帳戶

質押帳戶（包括資金帳戶、股票帳戶）簡稱A帳戶，是乙方在證券公司設立的個人帳戶，在本合同有效期內，乙方已將該帳戶的所有資產作爲質押物俗稱“當物”，質押給典當行；乙方喪失A帳戶的所有權，但可對該帳戶進行股票交易。

1。2。2、典當帳戶

典當帳戶是由典當行提供的資金帳戶（包括資金帳戶、股票帳戶）簡稱B帳戶，在本合同有效期內，乙方質押獲取的當金由該帳戶提供；乙方取得在該帳戶內進行股票買賣交易（包括資金帳戶、股票帳戶）的使用授權。

1。3證券質押授信與當金額度管理辦法

本合同對乙方進行授信管理。甲方通過對乙方歷史交易能力的評估確定乙方授信級別。本合同有效期內，FPRC系統根據乙方使用B帳戶的交易頻率與盈虧狀況，對該授信級別定期自動調整，若授信級別降至25分，甲方有權提前終止本合同。

乙方只有在A帳戶的現金95%購買股票後方可申請質押典當，FPRC系統自動根據乙方當時持有股票市值的評估總額乘以乙方授信級別計算並批覆；乙方當日申請到的當金額度僅限當日有效。

1。4典當期限與月綜合服務管理

本合同期限爲半年，到期後甲乙雙方重新簽定合同。本合同中，乙方應在質押典當到期前乙方應主動拋售B帳戶的股票，否則未拋售股票視爲“絕當”，甲方有權強行拋售；乙方以其A帳戶的資產承擔所有風險、綜合管理費。

1。5、定期清算、平倉清算、合同到期清算

1。5。1、定期清算

甲方每月20日對乙方使用當今的所有交易及佔用當金的典當綜合管理費進行定期清算。FPRC系統自動管理乙方的融資買賣記錄，乙方使用FPRC《網上交易客戶端》可以隨時查詢。清算日乙方未拋售的股票當月不清算，至下月定期清算日再作清算；當月沒有申請質押典當的乙方不參與清算。乙方若盈利，甲方將盈利部分由B帳戶劃撥資金到乙方A帳戶，乙方若虧損，乙方或主動支付虧損部分給甲方，或甲方使用乙方預留的授權委託書，從乙方A帳戶劃撥資金到B帳戶彌補虧損。

1。5。2、平倉清算

乙方授權甲方在乙方A帳戶資產及B帳戶當金資產總市值跌落到本合同約定的平倉線以下時，進行平倉清算。甲方有權不通知乙方，市價拋售乙方B帳戶、A帳戶的股票，並從乙方A帳戶劃撥資金以彌補乙方佔用B帳戶當金的典當本息及虧損。對於A帳戶全部劃撥或股票全部買出後仍不足彌補甲方虧損，甲方有權向乙方繼續追索。

1。5。3、合同到期日清算：

合同到期日前20日內，停止乙方貸款權利，到期日前5天辦理清算手續。

二、典當綜合管理費用率及計算

甲方有權調整典當綜合管理費率。FPRC系統將自動提示乙方每次申請當金的實際費率，該費率在當次質押典當期內不會變動。甲方按乙方實際佔用當金額度、及佔用時限計算綜合服務費；當金佔用時限從乙方B帳戶當金買入股票之日起計，至賣出日次日爲法定節假日則延續計費。

違約金：乙方佔用當金超過15日未歸還，按日加收4‰違約金。

三、乙方出質帳戶及出質資產總值

甲方雙方簽署本合同後，乙方已將A帳戶作爲典當質押物。質押期間，乙方可對A帳戶進行正常的股票買賣，乙方始終以其A帳戶內總值項下的資金和證券持續作爲典當的質押物（當物）。乙方自願向指定營業部辦理不可撤消的A帳戶的《帳戶委託申請》和《授權委託書》指令。同時乙方將深、滬股東及身份證複印件留置甲方。

四、質押擔保範圍

質押物的質押擔保範圍指本合同重要一欄所規定的當金、當金利息、綜合費（含利息）、違約金、損害賠償金及爲實現債權所發生的費用。

五、乙方當金申請與股票買賣規則

5。1本合同有效期內，甲方將B帳戶授權乙方使用，乙方通過FRPC《網上交易客戶端》自動進入交易及查詢交易記錄。

5。2本合同有效期內FPRC系統自動限制乙方買入具有風險的股票。甲方有權在任何時間對股票的風險幾級別進行調整，風險級別在25分以下的股票爲系統限制交易的股票，ST、※ST類股票的默認風險分別爲零。乙方認可該限制可能對乙方的投資產生影響，並承諾對此限制不提出任何異議。

5。3乙方對所持有的A帳戶總資產享有完全的無可爭議的所有權，不得將該帳戶的資金及其對應證券帳戶資產借或設定任何形式的擔保。

5。4若乙方違反上述約定，甲方有權終止本合同，並要求乙方承擔所導致的全部經濟損失。

六、帳戶凍結、合同單方終止

6。1乙方需要向甲方指定營業部提交《帳戶委託申請書》後方可獲得會員資格。申請書申明自願在本合同有效期內凍結A帳戶，包括停止上述資金帳戶的銀證轉帳功能、櫃面資金提取與轉出，限制證券帳戶辦理股票轉託管（深圳）指令、辦理撤單指定交易（上海）指令、禁止本人消戶等。

6。2乙方只有在完整填寫了《授權委託書》後，才能獲得典當質押資格。合同有效內遇定期清算或平倉清算，該《授權委託書》被使用後，乙方需要再次填寫並提交甲方後，才能繼續申請當金額度、並獲得交易授權。否則按乙方單方終止本合同。

6。3合同有效期內，乙方在未使用B帳戶資金或與甲方辦理清算手續後，可單方提出終止本合同；甲方也可在乙方未使用B帳戶資金或與乙方辦理清算手續後，由於乙方授新額度降低至合同規定最低值時，單方面終止本合同。

七、續當、贖當、合同絕當、交易絕當

7。1、本合同不得續當。本合同限界滿前20日內，乙方可向甲方申請重新訂立合同。

篇四：證券質押典當合同

證券質押典當合同

甲方根據《民法通則》、《擔保法》、合同法》、《證券法》、《典當行管理辦法》及其他有關法律法規制定本合同。乙方已經仔細閱讀並充分理解本合同，同時閱讀了相關業務流程，典當股票質押風險揭示等。雙方簽署的本合同是雙方真實意思的表示。

一、重要信息

甲方全稱：________________________

單位地址：________________________

聯繫電話：________________________

乙方：___________________________

資金帳號：________________________

股東賬號：_________________（上海）

_________________（深圳）

身份證號：________________________

聯繫電話：_________________（固定）

_________________（移動）

常住地址：________________________

二、重要條款

1．本合同甲方指定的證券營業部爲：_____________公司營業部

2．典當授信期限爲180天，即自_________年______月______日起至_________年______月______日止。合同期滿，重新簽約。

3．甲方授信給乙方的總當金額度爲：_________萬元，授信級別爲分（25-100）。以_________________系統自動審批爲準。

4．典當日綜合服務費率：_________%．

5．本合同對應的當票號碼爲：_________

6．警戒線設定爲：a賬戶與b賬戶總市值低於當期當金佔用總額的_______%。

7．平倉線設定爲：a賬戶與b賬戶總市值低於當期當金佔用總額的______%。

注：警戒線或平倉線值=(a賬戶市值+b賬戶市值)/b賬戶當金佔用總額。

三、風險揭示

乙方簽署本合同成爲會員前，仔細閱讀下面的內容，以便正確，全面的瞭解典當質押網上交易的風險。如果您使用甲方提供的____《網上交易客戶端》軟件申請質押典當服務，我們認爲您已完全瞭解網上交易的風險，並能夠承受網上交易風險及承擔由此帶來的可能的損失，這些包括：

1．技術風險揭示

a．由於互聯網是開放性的公衆網絡，網上委託除具有其他委託方式共同的風險外，還有其特有的諸多風險，如由於互聯網數據傳輸等原因，交易指令可能會出現中斷，停頓，延遲，數據錯誤等情況；

b．互聯網上存在_____客惡意攻擊的可能性，亦存在病毒入侵的可能性，互聯網服務器可能會出現故障及其他不可預測的因素；或由於投資者_______不慎將股東賬號和交易密碼泄露或被他人盜用，其託管證券存在被他人盜買盜賣的風險；

c．投資者的電腦設備及軟件系統與所提供的網上交易系統不相匹配，導致無法下達委託指令或委託失敗；

d．網上行情信息及其他證券信息可能會出現延遲或錯誤；網上直接的或暗示的資訊（證券信息，公司資料，評論，預測等）均只能作爲參考，投資者需要自主判斷投資策略並對買賣的決定負責及網上證券委託可能存在的一些其他不可預見風險。

e．會員申請當金併購買股票沒能在十五天內及時拋售，致使所購買的股票成爲“絕當”而被強行拋售所形成虧損的風險；

f．由於會員申請當金購買股票的`決策有誤，造成會員資產進入預警警告，甚至出現平倉清算等情形所形成虧損的風險；

2．規避風險建議

爲保護會員資料和網上交易委託活動的的安全性，我們建議您注意以下幾點：

a．請務必注意個人信息的保密，並定期修改您的交易密碼和通訊密碼，如果您意識到密碼可能泄露，請及時修改密碼；

b．請安裝可信賴的病毒防火牆和網絡防火牆軟件，並確認其正常工作；

c．如果您的電腦系統，網絡通訊或者網上交易相關軟件出現異常情況，請暫時停止網上委託；

d．請儘量不要在網吧等公共電腦上進行網上交易，以防止投資者信息被其他人獲取。如有必要，請注意鍵盤輸入和屏幕顯示的保密，並且及時修改交易密碼；

警告！股票質押獲得當金的買賣有可能會危及會員質押a賬戶的資產的虧損，或可能出現被甲方強行賣出股票，及強行劃轉資金等等風險。上述兩類風險均可能會導致會員出現損失，並且該損失將由會員自行承擔。

甲方（蓋章）：_____________

聯繫地址：_________________

電話：____________________

_________年______月______日

簽訂地點：_________________

乙方（蓋章）：_____________

委託代理人：_______________

聯繫地址：_________________

電話：_____________________

_________年______月______日

簽訂地點：_________________

鑑證方：___________________

聯繫地址：_________________

電話：_____________________

_________年______月______日

簽訂地點：_________________